Între 32-86% dintre nou-născuții din prima săptămână de viață, mai ales în a doua sau a treia zi, dezvoltă așa-numitul icter fiziologic, care apare cu icter la nivelul pielii și al sclerozei ochilor.

Determinarea vizuală a nivelului de Hb.

Acest lucru în sine nu este anormal și se datorează unui nivel scăzut al enzimelor hepatice și ratei insuficiente de descompunere în ficat a bilirubinei indirecte formate din descompunerea globulelor roșii și a hemoglobinei care mor. Cele mai frecvente cauze sunt:

Prematuritate și/sau greutate mică la naștere;
Tulburări endocrine materne, în special diabet zaharat și boli tiroidiene;
Conflictul Rhesus în sângele mamei și al copilului;
gestoza în timpul sarcinii.

Este nevoie de o lună și jumătate până la trei luni pentru ca sistemul enzimatic al copilului să se dezvolte complet. În perioada de formare inițială, terapia vizează controlul hiperbilirubinemiei. Bilirubina indirectă este cea care prezintă cel mai mare pericol pentru nou-născut din cauza histotoxicității sale - capacitatea sa de a afecta negativ procesele metabolice din țesuturi, inclusiv creierul.

Există 25 de forme cunoscute de icter neonatal și numai cele mai rare dintre acestea necesită medicație sau intervenție chirurgicală. În 95% din cazuri, această afecțiune este compensată prin lămpi de fototerapie care emit un spectru luminos apropiat de ultraviolete.

Cum funcționează

Sub influența lămpilor care emit lumină cu o lungime de undă de 400-500 nm în piele are loc fotoizomerizarea moleculelor de bilirubină indirectă cu trecerea acesteia la forma solubilă în apă. Bilirubina directă rezultată nu este periculoasă și este ușor de excretat de către sistemele de excreție ale organismului prin urină, fecale și, într-o anumită măsură, prin transpirație.

Descrierea și modul de acțiune al bulbului de icter

Bebelușul nou-născut se află în cuva de sub lampă.

Efectul terapeutic este evident:

Laborator - reducerea nivelului de bilirubină în sânge în a doua zi de fototerapie și normalizarea completă în ziua 5-6;
vizual - reducerea icterului pielii, al mucoaselor și al sclerozelor ochilor în a treia-patrua zi de tratament.

Pentru informații. Culoarea verde închis a fecalelor unui nou-născut în timpul fototerapiei este un fenomen normal datorat excreției de bilirubină directă și nu este periculoasă. Acesta poate fi luat în considerare ca un indicator suplimentar al eficacității tratamentului cu lampă.

S-a stabilit empiric că cel mai mare grad de fotoizomerizare se obține prin iradiere cu lumină din spectrul albastru și o lungime de undă de 450-460 nm. Utilizarea de lămpi cu ultraviolete nu sunt la fel de eficiente pentru nou-născuți, deoarece raza lor de acțiune se situează între 100 și 400 de nanometri, ceea ce este periculos pentru corpul imatur al unui sugar.

Varietate

În funcție de design, există diferite tipuri de lămpi:

lămpi suspendate - montate pe un trepied portabil sau într-un panou fix conectat la o cuvă. Principalul dezavantaj este cerința de protecție genitală și vizuală atunci când se utilizează surse de lumină apropiate de intervalul agresiv al ultravioletelor;

O lampă fluorescentă pe un trepied.

Lumina inferioară - lămpi poziționate la baza unei cuve cu fundul transparent sau sub un hamac cu o pânză translucidă. Este mai puțin solicitantă pentru protejarea ochilor, cu condiția să se respecte poziția copilului sau să se utilizeze lumini LED sigure;

Panou cu LED-uri în partea de jos a patului.

o țesătură care se înfășoară cu un cablu de fibră optică în interiorul păturii sau al cuverturii de pat. Dezvoltată de oamenii de știință americani, este considerată sigură și confortabilă, deoarece fasciculele de lumină sunt direcționate spre interior și nu intră în ochi, iar volumul mic al păturii, atunci când este pliată, vă permite să o transportați și să o folosiți oriunde există o sursă de energie.

O pătură de fibră optică.

Ca o alternativă la lămpi în țările cu climă caldă, se folosește lumina soarelui trecută printr-o țesătură specială de filtrare. Acest material blochează spectrul ultraviolet și infraroșu, permițând doar spectrul albastru al luminii vizibile să treacă prin el. Copilul este așezat sub baldachinul din pânză de filtru și rămâne dezbrăcat sub el pe tot parcursul zilei. Studiile au arătat că efectul terapeutic al luminii solare filtrate este la fel de bun ca și cel al fototerapiei cu lămpi electrice, iar în unele grupuri chiar mai mare decât cel al fototerapiei cu lămpi electrice. Singurul dezavantaj al metodei este necesitatea de a monitoriza temperatura sugarului și, dacă temperatura corpului ajunge la 38 °C, de a o umbri până când termometrul revine la normal.

Diferențele de design ale becurilor de iluminat pentru icter pentru confortul nou-născutului și rezultatul tratamentului nu sunt cruciale, deoarece în aceleași unități pot fi utilizate diferite tipuri de elemente de iluminat. Unele tipuri de lămpi au o durată de viață limitată. Aceasta înseamnă că eficiența unei unități cu funcționare externă scade în timp. Unitățile mai noi sunt echipate cu contoare speciale care marchează "kilometrajul" lămpii. Starea și eficiența unei lămpi fără un contor este determinată de un fotometru.

Icterul la sugari: Cauze și tratament

Dispozitive LED sau cu LED-uri

Cea mai economică și mai sigură sursă de lumină. Este vorba de LED-uri care sunt montate în cuve cu fundul transparent. Deoarece aceste lumini nu sunt practic încălzite, ele pot fi plasate la orice distanță convenabilă de corpul copilului și intensitatea spectrului albastru cu o lungime de undă de 420-470 nm la 500 µW/cm.² la o distanță de 800 mm față de corp elimină efectul nociv al radiațiilor cu unde înalte și joase. O caracteristică specială a dispozitivelor LED este că lumina lor este mai puțin eficientă, dar totuși relativ sigură pentru organele vizuale și pielea nou-născutului. O altă diferență pozitivă în cazul LED-urilor este durata de viață de 20.000-50.000 de ore. Luminile cu LED-uri sunt un înlocuitor cu drepturi depline pentru dispozitivele cu halogen și fluorescente.

Pacientul de sub unitatea LED.

Lămpi cu halogen

Lampă cu incandescență îmbunătățită cu filament de tungsten într-un bec cu vapori de iod sau de brom. Filtrele sunt folosite pentru a tăia undele de radiație nedorite, dar lămpile cu halogen funcționează în intervalul 380-600 nm, iar emisia de lumină a acestora atinge 22 Lm/W, ceea ce impune cerințe speciale pentru protecția ochilor și a zonei inghinale împotriva arsurilor luminoase. În plus, temperatura de încălzire a becului de 300 °C înseamnă că dispozitivul trebuie plasat departe de pacient pentru a evita hipertermia, ceea ce reduce concentrația fluxului luminos. Durata de funcționare a unităților cu halogen este de maximum 4000 de ore. Distribuția neuniformă a spectrului util și cerințele sporite de control al posibilei hipertermii și supradozaj de radiații UV fac ca utilizarea lămpilor cu halogen în unitățile de tratare a hiperbilirubinemiei să fie nepractică.

Lampă cu halogen.

Becuri fluorescente

Acestea sunt utilizate cel mai frecvent ca bactericidDeoarece descărcarea electrică a vaporilor de mercur este capabilă să producă o gamă largă de unde luminoase, de la spectrul verde vizibil la 520 nm până la ultravioletul agresiv de clasă B, cu unde joase. Pentru tratamentul icterului, sunt adecvate dispozitivele de descărcare cu lumină turcoaz la 490 nm și lumină albastră la 420-460 nm. Acestea utilizează aceeași cantitate de energie ca și LED-urile cu aceeași putere luminoasă și au o durată de viață de până la 70.000 de ore. Puterea termică redusă nu provoacă hipertermie și permite instalarea becurilor fluorescente în mașini fără radiatoare speciale sau răcire forțată. Unele dezavantaje:

prezența mercurului otrăvitor în interiorul becului fragil;
Defecțiuni frecvente ale dispozitivelor de declanșare;
arderea celulelor fotoelectrice și a filtrelor fotoelectrice din bec, odată cu modificarea domeniului de funcționare în direcția ultravioletului.

Toate acestea necesită atenție la condițiile de funcționare, la întreținere și la protejarea ochilor și a zonei inghinale a copiilor împotriva arsurilor. În acest sens, lămpile fluorescente sunt inferioare lămpilor cu LED.

Lampă fluorescentă.

Hibrid

O combinație de lumini aeriene și lumini de sub cap, în care LED-urile sunt instalate în partea de jos a cuvei, iar halogenul sau lămpi fluorescente. În unele cazuri, se utilizează combinații de lumină de jos cu o cuvertură foto-optică. Sistemele combinate sunt utilizate în cazul în care se dorește obținerea unui efect maxim într-o perioadă scurtă de timp, dar aplicarea necesită abilități speciale ale personalului de operare.

Combinație de sisteme fluorescente și cu LED-uri.

Cum să alegeți lampa potrivită

Centrele neonatale de internare permit utilizarea tuturor tipurilor de dispozitive și a combinațiilor acestora, deoarece toți parametrii și starea copilului sunt monitorizați de medici profesioniști. În cazurile în care medicul curant permite fototerapia la domiciliu, condițiile pentru alegerea unui dispozitiv pentru tratarea icterului neonatal sunt:

Siguranță.
Mobilitate.
Ușurința de utilizare.

Două tipuri de lămpi corespund acestor criterii:

Cuve portabile cu o lumină inferioară sau trepiede pe elemente LED. Nu dăunează vederii, practic nu duc la supradozaj de UV, hipertermie. De regulă, acestea sunt echipate cu un sistem de control electronic cu un mod de funcționare programabil și un contor care indică durata de viață utilă rămasă. În același timp, acestea sunt relativ accesibile și economice;
Coperți foto și coperți foto. Acestea oferă toate avantajele luminilor LED, dar nu deranjează nou-născutul și pot fi pliate într-o husă mică. Principalul și singurul dezavantaj este prețul ridicat și gama redusă pe piața dispozitivelor medicale.

Pentru un tratament pe termen scurt, nu este recomandabil să dețineți un astfel de echipament, astfel încât majoritatea părinților se limitează la serviciile companiilor de închiriere.

Cuvă portabilă.

Indicații și contraindicații

Decizia finală cu privire la oportunitatea utilizării tratamentului conservator al icterului neonatal este luată de neonatolog sau de pediatrul de district. Administrarea fototerapiei este posibilă pe baza examinării, a examenului de laborator și a antecedentelor materne, inclusiv a celor de sarcină. Cel mai adesea, terapia cu lumină este indicată în următoarele cazuri:

Icterul fiziologic la nou-născuți cu niveluri de bilirubină indirectă peste 70 µmol/l la prematuri și 60 µmol/l la prematuri.
boală hemolitică ușoară la nou-născuți, când nivelul seric al bilirubinei indirecte nu depășește 60 µmol/l;
Antecedente materne de diabet zaharat, boală tiroidiană, gestoză severă, anemie în timpul sarcinii;
imaturitatea fiziologică a nou-născutului prematur;
Pregătirea sau reabilitarea înainte/după operație;
Prezența hemoragiilor subcutanate și parenchimatoase la copil.

Contraindicațiile absolute pentru fototerapie includ:

colestază datorată obstrucției căilor biliare;
Sindromul bebelușului de bronz - fotosensibilitate crescută a pielii, când fototerapia duce la o colorare gri-maronie a pielii, a urinei și la decolorarea fecalelor;
procesele inflamatorii din țesutul hepatic;
Niveluri critice de bilirubină care pun în pericol viața copilului din cauza afectării SNC:
- pentru copiii prematuri 342 µmol/l;
- pentru copiii prematuri 270 µmol/l;
- pentru copiii prematuri profunzi de la 170 µmol/l.

Dacă există contraindicații și dacă fototerapia este ineficientă și nu există timp pentru o terapie conservatoare, se utilizează medicamente și, în unele cazuri, este indicată intervenția chirurgicală.

Apariția unui nou-născut icteric.

Instrucțiuni de utilizare

Lumini fluorescente

Nou-născutul este îmbrăcat, lăsându-i scutecul pe el, i se pun ochelari de protecție speciali, fixați sub bărbie pentru a preveni alunecarea nedorită și este plasat în cuvă.
Aparatul se pornește și se plasează la 400-600 mm distanță de corpul copilului.
Un cronometru este setat de la 30 de minute la 8 ore, în funcție de instrucțiunile neonatologului.
Sesiunea este întreruptă pentru hrănire, schimbarea scutecelor. Medicul trebuie anunțat în cazul în care se detectează înroșirea pielii și dacă bebelușul devine foarte neliniștit.

Ochelari de protecție cu închidere dublă.

Lămpi cu halogen

Datorită spectrului lor larg de radiații, cu o captare a intervalului ultraviolet și o temperatură a becului de până la 300°C, lămpile cu halogen sunt utilizate cu cea mai mare atenție în ceea ce privește siguranța, care include:

utilizarea obligatorie a protecției ochilor și a zonei genitale;
poziționarea lămpii la o distanță de cel mult 800 mm față de copil;
monitorizarea temperaturii corpului și identificarea zonelor hiperemice ale pielii.

Pentru tratamentul cu unități cu halogen, se recomandă o ședere în spital pentru copil.

Sisteme combinate

În cazul în care se utilizează combinații de surse de lumină fluorescentă și LED, tacticile de tratament urmează tratamentul standard al tipului de dispozitiv respectiv. În cazul în care un sistem combinat înseamnă terapie cu o sursă de lumină cu fibră optică, procedura de terapie implică

excluderea dispozitivelor de protecție;
Ciclu zilnic de terapie cu pauze pentru proceduri de igienă;
posibilitatea de hrănire fără a scoate nou-născutul din costumul sau păturica de fotobotez.

Poziția de alimentare în pătura de fibre optice.

Lumini LED

Copilul este dezbrăcat complet sau până la scutec. O cască sau ochelari de protecție se pun pe ochi pentru a îmbunătăți calitatea somnului.
Pacientul este așezat sub aparat, pe o canapea sau hamac, cu fața în sus.
Un panou de control este utilizat pentru a seta modul de funcționare și durata sesiunii, conform specificațiilor medicului pediatru curant.

Durata tratamentului

Este interzisă autodeterminarea cursului de tratament necesar și a duratei perioadelor de fototerapie. În cazul tratamentului la domiciliu, pediatrul local este responsabil de examinarea pacientului și de monitorizarea progresului terapiei pe tot parcursul tratamentului. Părinții sau bonele respectă toate instrucțiunile medicului. În cursul normal al fototerapiei, icterul pielii dispare complet în ziua 7-8. Simptomele din prima zi sau icterul care persistă mai mult de 14 zile sunt anormale și reprezintă un motiv pentru a transfera pacientul la spital pentru examinare suplimentară și tratament ambulatoriu.

Reacții adverse la utilizarea lămpilor

Expunerea prelungită la spectrul de lumină albastră, chiar și cu respectarea deplină a măsurilor de siguranță, este uneori însoțită de

Hiperemie a pielii, uneori arsuri;
Uscăciunea și descuamarea epidermei;
Hipertermia;
neregularități ale scaunului;
creșterea anxietății, tulburări de somn.

Copilului i se administrează apă sau NaCl 0,9% cu o lingură, iar în cazurile severe se administrează o terapie prin perfuzie cu soluție de glucoză 3%.

Cât de repede se reduce bilirubina

Există bilirubinometre transcutanate pentru determinarea nivelului de bilirubină în pielea bebelușului.

Sistemul enzimatic al ficatului nou-născutului este stabilit în cele din urmă la 1,5-3,5 luni de viață. Complicațiile și recidivele pot apărea pe toată perioada. Tratamentul este considerat eficient dacă nivelul bilirubinei indirecte a pacientului scade cu 19-21 µmol/zi.